Knöl i tyreoidea: tyreoideacancer
Tyreoideacancer symtom
Sammanfattat Sammanfattat Knöl i tyreoidea är ett vanligt fynd som oftast är benignt men samtidigt det vanligaste debutsymtomet vid tyreoideacancer. Finnålspunktion för cytologisk diagnostik är den viktigaste undersökningsmetoden i utredningen av knöl i tyreoidea. Resultat både från tidigare retrospektiva studier och data från det skandinaviska kvalitetsregistret för tyreoidea- och paratyreoideakirurgi har visat på kvalitetsbrister i diagnostiken av resistens i tyreoidea. Genom att införa en standardiserad klassifikation av fynden vid tyreoideacytologi kan sannolikt informationsöverföringen mellan cytolog och kliniker underlättas. Ultraljudsundersökning av tyreoideaförändringar bör införas som rutindiagnostik eftersom den kan öka den diagnostiska säkerheten och avgöra riskprofilen för en knöl i tyreoida. Den kliniska undersökningen är viktig, likaså kunskapen om differentialdiagnostiska orsaker. Primärvården har en viktig roll i att på ett strukturerat och kostnadseffektivt sätt omhänderta och fånga upp patienter som behöver specialistomhändertagande på sjukhus.
Diagnostiken av knöl i tyreoidea uppvisar kvalitetsbrister
Resistenser med icke diagnostiskt prov Bethesda 1 Vid icke diagnostiskt prov rekommenderas ompunktion, helst med ultraljudsvägledning, speciellt vid svårpalpabel knöl. Klinisk kontroll av storlek, funktion och ev ny cytologisk undersökning kan i utvalda fall rekommenderas efter månader, men i regel får patienten söka åter vid förändring. Indikationer för kirurgisk åtgärd vid benigna resistenser föreligger om knölen är stor och orsakar lokala, mekaniska besvär i form av tryck på trakea, esofagus eller andra mjukdelar på halsen. Det kirurgiska ingrepp som rekommenderas vid unilaterala knölar eller ensidigt dominerande knölar är lobektomi. Vid bilaterala resistenser är total tyroidektomi som regel lämpligast. Vid knöl begränsad till isthmus kan möjligen isthmusresektion vara tillräcklig. Knölar med atypi av oklar signifikans Bethesda 3 Denna grupp är svårvärderad. Utredningen bör kompletteras med värdering av ultraljudsfynd. Om det inte föreligger operationsindikation p g a lokalsymtom eller ultraljudsfynd rekommenderas kontroll med ny cytologi helst ultraljudsledd efter månader.
Tyreoidea betyder
Behandlingen bör inskränkas till symtomatisk progressiv sjukdom som inte längre kan kontrolleras med vare sig kirurgi, I, tyrosinkinashämmare eller extern strålbehandling. Expandera Framöver kan vi förvänta oss att kunskapen om tumörernas molekylära status inte bara har betydelse för prognosen utan även för valet av behandling vid målriktade behandlingar. Flera randomiserade multicenterstudier pågår för närvarande. För progredierande metastaserande eller lokalt avancerad PTC, FTC och lågt differentierad tyreoideacancer är två preparat godkända: sorafenib Nexavar® ec-6babd-9e3b-f0b63b9cb och lenvatinib Lenvima® 93a8dfdedabd7bac , varav det senare rekommenderas som förstahandsval. Dessa preparat räknas till multikinashämmarna. Det innebär att de har flera olika effekter både på cellnivå och på nybildningen av blodkärl vilket också innebär biverkningar från olika organsystem. Läkemedlet har dock ännu inte tagits upp för utredning om förmånsbeslut av TLV.
Papillär och follikulär tyreoideacancer och onkocytär behandling
Spara Spara Primärvårdens uppgift är initialt att utreda patienter som söker med knöl i tyreoidea, se länk på Vårdguiden. Symtom som är oftare förknippade med cancer bör särskilt uppmärksammas och utredas enligt Standardiserat Vårdförlopp SVF för Sköldkörtelcancer. Dessa symtom är:. En nytillkommen eller växande fast knöl i tyreoidea. Oförklarlig heshet eller röstförändring hos en individ med struma. Förstorade, malignitetsmisstänkta lymfkörtlar på halsen. Stridor vanligen ett fynd vid avancerad cancer varför patienter med dessa besvär ska handläggas akut. Efter avslutad cancerbehandling och cancerkontroller remitteras patienten till primärvården för fortsatt tyroxinbehandling. Den inledande suppressionsdosen av tyroxin ska då redan ha minskats till substitutionsdos. Expandera Stäng Visa endast rekommendationer Visa endast rekommendationer ger en överblick över rekommendationerna i kapitlet. Du kan klicka på plussymbolen för att fälla ut fördjupande text under respektive rekommendationsruta eller underrubrik.